|
 Problematika toho, co se do ochranného limitu započítává, a co nikoli, je trochu složitá, a to zejména v případě léků. Pro vysvětlení musíme nahlédnout do zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění (§ 16b). Stručně řečeno - do limitu se nezapočítává vše, co jste v lékárně doplatili. Ale pokud zaplatíte více poplatků a doplatků, které jsou určeny jako započitatelné, pojišťovna vás bude informovat a peníze v zákonem stanovené lhůtě do 60 dní po skončení čtvrtletí vrátí...
Doplatky pacienta se započítávají pouze ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupné léčivé přípravky s obsahem stejné léčivé látky a se stejnou cestou podání (tzn. ústy, injekčně apod.). Seznam léčivých přípravků, s uvedením výše úhrady a výše doplatku započitatelného do limitu, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví na svých internetových stránkách. Pouze v medicínsky odůvodněných případech může předepisující lékař na receptu vyznačit, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit, a pak se do limitu započítává doplatek v plné výši. Vždy se ale můžete lékaře ptát, zda neexistuje levnější varianta předepisovaného léku. Předepsaný lék může zaměnit za jiný s menším doplatkem i lékárna, ale jen se souhlasem pacienta a pokud lékař nevyznačil zákaz záměny. Do limitu se podle zákona nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, jejichž úhrada pojišťovnou je nižší než 30 % maximální ceny, a částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě. Seznam léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě stanoví ministerstvo zdravotnictví. Pokud je vám víc než 65 let, asi vás potěší, že od 1. 4. 2009, po novelizaci zákona, vám již tyto přípravky k podpůrné a doplňkové léčbě budou do limitu započítávány; zároveň se vám limit sníží na 2 500 Kč za rok. Od 1. 4. je také ze zákona vyškrtnuta zmíněná pasáž o lécích s menší než 30% úhradou. Z regulačních poplatků se do limitu nezapočítávají žádné poplatky ve výši 60 nebo 90 korun, započítávají se jen všechny 30korunové poplatky. Nezapočítávají se tedy poplatky 90 Kč za pohotovostní službu poskytnutou zdravotnickým zařízením poskytujícím lékařskou službu první pomoci (včetně LSPP poskytované zubními lékaři) nebo ústavní pohotovostní službu, ani poplatky 60 Kč za každý den, ve kterém je poskytována ústavní péče (v nemocnici, léčebně apod.) nebo komplexní lázeňská péče. x x x O podrobné vysvětlení „svého účtu" můžete požádat v pojišťovně na přepážkovém pracovišti, protože ta podle údajů ze zdravotnických zařízení eviduje u každého pojištěnce všechny jeho zaplacené poplatky a započitatelné doplatky za léky. Jedna z možností, jak zjistit výši svého „poplatkového účtu“, bude přímo na pobočkách své pojišťovny. V tomto případě je ale nutné počítat s tím, že informace o zaplacených poplatcích se pojišťovně dostávají od zdravotnických zařízení vždy s určitým zpožděním, obvykle jednoho až tří měsíců. Také se zde dozvíte jen celkovou výši vašeho poplatkového účtu. Pokud limit překročíte, budete automaticky vyrozuměni a přeplatek vám bude vrácen. Další možností zjištění stavu poplatků a doplatků je žádost o jejich písemný výpis, na který má každý pojištěnec bezplatně nárok jednou za rok. Z internetu - pro vás d@niela
|
